Etapa 1 de 8
Seus dados básicos
Preencha com suas iniciais — não use seu nome completo aqui.
🔒 Suas informações são confidenciais e serão usadas apenas pelo seu profissional de saúde.
O que te trouxe aqui?
Medicamentos, suplementos e alergias
Etapa 2 de 8
Seu histórico de saúde
Essas informações ajudam a entender sua tendência genética e o que pode ter gerado seus sintomas.
Histórico familiar — selecione os que se aplicam
Histórico pessoal
O que aconteceu antes dos seus sintomas piorarem?
Pense nos 6 meses anteriores ao início ou piora do problema.
Etapa 3 de 8
Questionário de Rastreamento Metabólico
Avalie cada sintoma baseado nos últimos 30 dias. Toque no número correspondente à intensidade.
0 = Nunca1 = Leve/ocasional2 = Moderado3 = Frequente4 = Frequente + severo
Cabeça
Dor de cabeça
Tontura / vertigem
Insônia
Sensação de desmaio
Olhos, ouvidos e nariz
Olhos lacrimejantes ou coçando
Bolsas ou olheiras
Zumbido / perda de audição
Nariz entupido / sinusite
Espirros frequentes / corrimento nasal
Boca, garganta e pele
Tosse crônica / limpar garganta
Aftas / língua irritada
Acne / erupções na pele
Pele seca / descamação
Queda de cabelo
Suor excessivo / calorões
Coração e pulmões
Batimento cardíaco irregular ou rápido
Dor no peito
Falta de ar / respiração difícil
Sistema digestivo
Náuseas / vômito
Diarreia
Constipação (prisão de ventre)
Distensão / inchaço abdominal
Gases com mau odor
Azia / refluxo
Dor abdominal
Músculos, articulações e energia
Dor nas articulações
Dores musculares / cãibras
Fadiga / cansaço constante
Fraqueza muscular
Humor, mente e peso
Ansiedade / apreensão
Depressão / tristeza
Irritabilidade / impaciência
Falta de concentração / memória ruim
Dificuldade de perder peso
Compulsão alimentar / por doce
Hormônios e ciclo (se aplicável)
Ciclo menstrual irregular
Fluxo muito intenso / hemorragia
TPM intensa
Baixa libido
Etapa 4 de 8
Saúde intestinal
Marque a intensidade de cada sintoma: 0 = ausente · 1 = leve · 2 = moderado · 3 = severo
Questionário de Hiperpermeabilidade Intestinal
Perguntas complementares sobre o intestino
Etapa 5 de 8
Como são suas fezes?
Selecione o tipo que mais se parece com o seu padrão habitual. Se varia, pode marcar mais de um.
Pode marcar mais de um tipo se seu padrão varia.
Etapa 6 de 8
Sinais e sintomas por sistema
Marque todos os sintomas que você apresenta com frequência.
Etapa 7 de 8
Seu estilo de vida
Essas informações são fundamentais para entender o contexto completo da sua saúde.
😴 Sono
🏃 Exercício e movimento
🥗 Alimentação
🧘 Estresse, relações e emoções
5
0 — Nenhum5 — Moderado10 — Extremo
Etapa 8 de 8
Seu resumo está pronto! 🎉
Suas respostas serão enviadas automaticamente para a Dra. Luciana. Você também pode copiar o resumo para seus registros pessoais.
Seu resumo completo
Lembre-se:
• Caso tenha exames laboratoriais recentes, envie por WhatsApp ou e-mail: draluborrigueiro@gmail.com
• Guarde esse resumo — você pode precisar dele na consulta
• Caso tenha exames laboratoriais recentes, envie por WhatsApp ou e-mail: draluborrigueiro@gmail.com
• Guarde esse resumo — você pode precisar dele na consulta